Consenso de leucemia mieloide aguda en México / Mexican consensus in acute myeloid leukemia in Mexico

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Abstract Acute myeloid leukemia (AML) comprises a heterogeneous group of hematopoietic cell neoplasms of myeloid lineage that arise from the clonal expansion of their precursors in the bone marrow, interfering with cell differentiation, leading to a syndrome of bone marrow failure. AML is a consequence of genetic and epigenetic changes (point mutations, gene rearrangements, deletions, amplifications, and arrangements in epigenetic changes that influence gene expression) in hematopoietic precursor cells, which create a clone of abnormal cells that are capable of proliferating but cannot differentiate into mature hematopoietic cells or undergo programmed cell death. The diagnosis requires more than 20% myeloid blasts in the bone marrow and certain cytogenic abnormalities. Treatment will depend on age, comorbidities, and cytogenetic risk among the most frequent.

Análisis de la calidad de la anticoagulación con antagonistas de la vitamina K en tres escenarios clínicos en México / Analysis of the quality of anticoagulation with vitamin K antagonists in three clinical scenarios in Mexico

Resumen Introducción: Los antagonista de la vitamina K (AVK) son una alternativa terapéutica en los pacientes con enfermedad tromboembólica venosa; sin embargo, numerosos factores afectan su farmacología. Objetivo: Evaluar la calidad de la anticoagulación AVK durante tres diferentes periodos en México. Métodos: Estudio prospectivo, anidado en cohortes de pacientes en tres escenarios clínicos entre los años 2013-2019. Se incluyeron pacientes no hospitalizados con indicación para recibir AVK por al menos 12 meses, quienes fueron manejados de acuerdo con el criterio del médico tratante. Resultados: Las características generales de los pacientes fueron similares entre los grupos, excepto por la indicación para usar los AVK. Se analizaron los resultados de 4148 pacientes y 38 548 evaluaciones de INR. Los tiempos en rango terapéutico durante las tres fases del estudio y los datos acumulados fueron significativamente mayores en la clínica de anticoagulación. Solo el número de visitas de control de los pacientes se asoció significativamente con los resultados, a diferencia de la edad, el sexo y el tipo de AVK. Conclusiones: Los AVK se utilizan ampliamente, pero es difícil alcanzar la meta terapéutica, sobre todo en servicios clínicos no especializados. La creación de clínicas de anticoagulación es una necesidad urgente en el sistema mexicano de salud.

Abstract Introduction: Vitamin K antagonists (VKA) are a therapeutic alternative in patients with venous thromboembolic disease; however, numerous factors affect their pharmacology. Objective: To evaluate the quality of VKA anticoagulation at three different time periods in Mexico. Methods: Prospective study, nested in patient cohorts at three different clinical scenarios between 2013 and 2019. Outpatients with indication for treatment with VKAs for at least 12 months were included. Patients were managed according to the criteria of the treating physician. Results: Patient general characteristics were similar between groups, except for the VKA indication. The results of 4,148 patients and 38,548 INR assessments were analyzed. The times in therapeutic range during the three phases of the study and pooled data were significantly higher for the anticoagulation clinic. Only the number of patient visits was significantly associated with the results, unlike age, gender, and type of VKA. Conclusions: VKAs are widely used, but it is difficult for therapeutic goals to be achieved, especially in non-specialized clinical services. Creation of anticoagulation clinics is an urgent need for the Mexican health system.

Propuesta para manejo de la coagulopatía asociada a la COVID-19 en adultos / A proposal for the management of COVID-19-induced coagulopathy in adults

Resumen La infección por coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo grave (SARS-CoV-2) es la causante de la pandemia de enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19), con un índice de letalidad alto. La mayoría de los pacientes graves desarrollan un tipo especial de coagulopatía no descrito hasta ahora y la cual se considera ahora la principal causa de muerte. Por esta razón, el tratamiento anticoagulante se ha convertido en una de las piedras angulares del tratamiento de esta infección. Sin embargo, la velocidad con la que se genera la evidencia respecto al uso de anticoagulantes es muy rápida y, en ocasiones difícil de interpretar y contradictoria. Luego de hacer una revisión extensa de la literatura publicada, se hace esta propuesta para el uso del tratamiento anticoagulante tomando en cuenta los recursos disponibles en México.

Abstract Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) infection is the cause of the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic, which has a high case fatality rate. Most severely ill patients develop a special type of coagulopathy that had not been described before and that is now considered the main cause of death. For this reason, anticoagulant treatment has become one of the cornerstones of the treatment of this infection. However, the rate at which the evidence regarding the use of anticoagulants is generated is quite fast, and sometimes it is difficult to interpret and conflicting. After having performed an extensive review of the published literature, this proposal for the use of anticoagulant treatment is made, taking into account available resources in Mexico.

Mieloma múltiple en tiempos de SARS-CoV-2 (COVID-19) en México / Multiple myeloma in times of SARS-CoV-2 in Mexico

Resumen El mieloma múltiple (MM) es una enfermedad oncológica heterogénea en su componente molecular que a su vez genera una variabilidad clínica. Su riesgo se define de acuerdo con el Sistema Internacional de Estatificación Revisado, que considera: niveles serios altos de deshidrogenasa láctica y Beta2 microglobulina, niveles bajos de albúmina y la presencia de alguna alteración citogenética, del 17p13, t(14;14), y t(14;16); el grupo de alto riesgo se caracteriza por una recaída temprana y supervivencia corta. En este momento de pandemia por enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19), el manejo de los pacientes con MM se ha afectado indirectamente por la falta de oportunidad en el diagnóstico y el manejo; además de existir datos que sugieren que el estado de inmunosupresión propio de la enfermedad aunado a la terapia inmunosupresora e inmunomoduladora los hace de alto riesgo de complicarse y fallecer cuando adquieren la COVID-19. Sin embargo, no existen registros propios de mieloma que lo corroboren y en los registros de COVID-19/cáncer las complicaciones se reportan principalmente en cáncer de pulmón y los que están dentro de las cuatro semanas de haber recibido quimioterapia intensa. En México y Latinoamérica en una encuesta breve solo se encontraron casos aislados, pero aún falta analizar los datos. La baja frecuencia de pacientes con MM y COVID-19 probablemente esté dada por los cuidados y aislamiento que de antemano se tiene con ellos. Dado que el MM es una enfermedad heterogénea, debemos seguir evaluando el riesgo al diagnóstico y dar el tratamiento pleno a los de alto riesgo. Para ello debemos ajustar las medidas para reducir el riesgo de exposición a la COVID-19, reducir en la medida de lo posible las visitas a las unidades de atención, ajustar los tratamientos de primera línea de acuerdo con las características propias de cada paciente y monitorizar con pruebas para COVID-19 a los pacientes con terapias intensas y aquellos que requieren de trasplante de células progenitoras hematopoyéticas. La pandemia por COVID-19 es una catástrofe sin presente, no solo por la morbimortalidad propia de la infección, también ha generado saturación de los servicios de salud, incrementando las complicaciones y fallecimientos de otras enfermedades por la falta de oportunidad en la atención y el MM no es la excepción.

Abstract Multiple Myeloma (MM) is a heterogeneous oncological disease in its molecular component that in turn generates clinical variability, its risk is defined according to the Revised International Staging System, which considers: serious high levels of DHL and Beta2 microglobulina, low levels of albumin and the presence of some cytogenetic alteration, [del 17p13, t (14; 14), and t ( 14; 16)], the high-risk group is characterized by early relapse and short survival. At this time of the SARS-CoV-2 (COVID-19) pandemic, the management of patients with multiple myeloma has been indirectly affected by the lack of opportunity in diagnosis and management. In addition to there are data that suggest that the state of immunosuppression typical of the disease, combined with immunosuppressive and immunomodulatory therapy, makes them at high risk of complicating themselves and dying when they acquire the disease from COVID-19. However, there are no proper myeloma registries to corroborate this and in the COVID-19/cancer registries complications are reported mainly in lung cancer and those that are within 4 weeks of receiving intense chemotherapy. In Mexico and Latin America a brief survey only found isolated cases, the data has yet to be analyzed. The low frequency of patients with MM and COVID-19 is probably due to the care and isolation that is had with them beforehand. Since MM is a heterogeneous disease, we must continue to evaluate the risk at diagnosis and give full treatment to those at high risk, for this we must adjust the measures to reduce the risk of exposure to COVID-19, reduce visits to care units as much as possible, adjust first-line treatments according to the characteristics of each patient and monitor patients with intensive therapies and those requiring transplantation with tests for COVID-19 of hematopoietic progenitor cells. The COVID-19 pandemic is a catastrophe without a present, not only due to the morbidity and mortality of the infection, it has also generated saturation of health services, increasing complications and deaths from other diseases due to the lack of opportunity in care and Multiple Myeloma is no exception.